Ρίμινι 1, 124 62, Χαϊδάρι
Τηλ: +30 210 5831525, Fax: +302105832153
ΠΓΝ ΑΤΤΙΚΟΝ
Δ/ντής: Καθηγητής Ε.Ι. Μποβιάτσης
Μηνιγγίωμα
Τα Μηνιγγιώματα είναι οι πιο συχνοί καλοήθεις ενδοκρανιακοι όγκοι και αναπτύσσονται απο το περίβλημα του εγκεφάλου, τη μήνιγγα. Παρόλο που ως καλοήθεις όγκοι δεν καταστρέφουν εγκεφαλικό ιστό, μπορούν να προκαλέσουν πιεστικά φαινόμενα επί των παρακείμενων δομών. Επειδή αναπτύσσονται αργά, συχνά τα μηνιγγιώματα γίνονται αντιληπτά σε προχωρημένο στάδιο, όταν έχουν μέγεθος αρκετών εκατοστών. Ακόμα και τότε όμως, η πλήρης χειρουργική αφαίρεσή τους σημαίνει ίαση. Μερικά μηνιγγίωματα ανακαλύπτονται τυχαία, στα πλαίσια μιας αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας.
Η θεραπεία ενός μηνιγγιώματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το μέγεθός του, τη θέση του, την ηλικία του ασθενούς, εάν προκαλέι ή όχι συμπτώματα κλπ. Για μικρά, ασυμπτωματικά μηνιγγίωματα, ιδαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδεχομένως να αρκεί η τακτική παρακολούθηση, κατά κανόνα μέσω μαγνητικής τομογραφίας. Μηνιγγιώματα που δε δύναται να αφαιρεθούν με ασφάλεια, μηνιγγιώματα που έχουν χειρουργηθεί στο παρελθόν αλλά εμφανίζουν σημεία υποτροπής ή κάποια είδη μηνιγγιωμάτων με άτυπους χαρακτήρες (βαθμού ΙΙ ή ΙΙΙ) μπορούν να ακτινοβοληθούν. Η θεραπεία εκλογής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το χειρουργείο.
Πάνω σειρά: Μηνιγγίωμα του κάτω χείλους του δρεπάνου.
Κάτω σειρά: Ολική εξαίρεση μέσω διημισφαιρικής διαδρεπάνιας προσπέλασης (Αρχείο Λ. Σταυρινού).
Συχνά η χειρουργική εξαίρεση των μηνιγγιωμάτων γίνεται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως mini-κρανιοτομίες (κρανιοτομίες δίκην κλειδαρότρυπας) ή με συνδυασμό μικροσκοπικών και ενδοσκοπικών τεχνικών. Παρόλο που το αισθητικό αποτέλεσμα είναι πάντα σημαντικό, ιδιαίτερα σε επεμβάσεις του προσωπικού κρανίου, το πρώτιστο μέλημα του νευροχειρουργού είναι η ελαχιστοποίηση του εγκεφαλικού τραύματος.
Αριστερά: Μαγνητική Τομογραφία εγκεφάλου. Αναδεικνύεται μηνιγγίωμα της πρόσθιας κλινοειδούς απόφυσης. Στη Μέση: Άμεση μετεγχειρητική εικόνα της ασθενούς. Διακρίνεται τομή πάνω απο το δεξιό φρύδι, αποτέλεσμα mini-κρανιοτομίας πάνω απο τον οφθαλμικό κόγχο (υπερκόγχιος κρανιοτομία). Δεξιά: Τρείς μήνες μετά, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι άριστο. (Αρχείο Λ. Σταυρινού)
Παρόλο που τα μηνιγγιώματα είναι καλοήθεις όγκοι, μπορεί να επανεμφανιστούν μετά απο μερικά χρόνια, ακόμα και μετά απο χειρουργική θεραπεία. Οι δύο πιο σημαντικές παράμετροι που επηρεάζουν τα ποσοστά υποτροπής των μηνιγγιωμάτων είναι α) ο βαθμός εξαίρεσης, δηλαδή το εάν το μηνιγγίωμα έχει αφαιρεθεί ολικά, και β) ο ιστολογικός βαθμός του, με τα μηνιγγιώματα βαθμού Ι να έχουν την πιο αθώα πορεία, ενώ τα μηνιγγιώματα βαθμού ΙΙΙ τείνουν να υποτροπιάζουν συχνά και απαιτούν συμπληρωματική θεραπεία, συνήθως με τη μορφή ακτινοβολίας.
Αριστερά: Μηνιγγίωμα του αποκλίματος και της κρανιοαυχενικής συμβολής με πιεστικά φαινόμενα επί του εγκεφαλικού στελέχους. Απαιτήθηκε περίπλοκη προσπέλαση της βάσης του κρανίου (far lateral trancondylar) ώστε να αφαιρεθεί ο όγκος.
Δεξιά: Άμεσα μετεγχειρητικά η ασθενής είναι νευρολογικά άθικτη. (Αρχείο Λ. Σταυρινού).
Μηνιγγίωμα πρόσιθιας κλινοειδούς με επέκταση στον πρόσθιο και μέσο κρανιακό βόθρο και εντός του οπτικού τρήματος. Ολική εξαίρεση